漫画健康科普,癌中之王肺癌,病因机制,症状治疗
肺癌,WHO定义为起源于呼吸上皮细胞的恶性肿瘤,也就是起源于支气管、细支气管和肺泡。大概75%的病人就诊的时候已经处于肺癌晚期,所以肺癌5年生存率不到20%。肺癌还是癌中之王,给它戴个王冠,因为肺癌是全球癌症相关死亡最主要的原因。在男性中发病率排第一,女性中排第二,女性中癌症发病率排第一的是乳腺癌。
那这癌中之王,是怎么诞生的呢?其实肺癌病因和发病机制没有完全明确。但证据显示和一些因素有关。老样子,还是用漫画形象记忆,美国动画《辛普森一家》中的爸爸,在核电厂上班,抽着烟。
1、吸烟:肺癌最常见的原因是吸烟,而且烟草明确被列为A级致癌物。
2、电离辐射:辛普森爸爸在核电厂工作,涉及职业性电离辐射。
3、致癌物质:还有一些其他工作会接触诸如石棉、芥子气、砷等致癌物质。
4、环境污染:核电厂冒出的工业废气又污染了环境,城市的肺癌发病率统计下来是比农村高,比如工业废气、汽车尾气相对较多,室内被动吸烟、染料燃烧以及烹调过程中都可能产生致癌物。
5、饮食:如果水果和蔬菜摄入不足,肺癌发生的风险也会增高。
6、体力活动:中高强度的体力活动能使肺癌风险下降13%-30%。
7、遗传和基因改变:其实,癌症,包括肺癌和遗传因素也有关,有肺癌家族史的患肺癌风险升高2倍。也和癌症相关的基因改变有关系。
8、其他:另外,美国癌症学会还把肺结核列为肺癌发病因素,还有一些肺部的慢性疾病也和肺癌发生有一定关系。
物以类聚,肺癌怎么分类呢?分类是为了知彼知己。有很多分类方法,按照肿瘤位置可分为中央型和周围型。最重要的是按照组织病理学分类,是最直观的显微镜下癌细胞特点。分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
小细胞肺癌占15%左右,不仅细胞小,形态像燕麦粒,所以又叫燕麦细胞癌。小细胞肺癌是一种低分化的神经内分泌肿瘤,具有内分泌功能,分泌的物质能引起我下面要讲的类癌综合征。小细胞肺癌恶性程度高,而且还增殖快、转移早。所以2/3的患者确诊的时候已经有脑、肝脏、骨、肾上腺等多处转移。就想象燕麦片撒了一身,但对放化疗还比较敏感。
剩下的85% 就是非小细胞肺癌,最为常见,又分好几种。非小细胞肺癌中最常见的是腺癌,临床表现多为周围型肺癌。非小里面除了腺癌,还有鳞癌、大细胞癌以及其他少见的类型,其他少见的比如腺鳞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌等等。
我们一个一个看,先看非小肺癌最常见的腺癌。女性多见,主要起源于支气管黏液腺,腺癌里面富含血管,所以局部浸润和血行转移较早,我们可以这样记忆,腺癌腺体比较湿润,女性多见。
那鳞癌呢?比较糙,老年男性多见 。因为鳞癌有向管腔生长的倾向,所以容易引起支气管狭窄,导致肺不张或者阻塞性肺炎。鳞癌生长慢、转移晚,所以手术切除机会比较多。所以5 年生存率比较高。
大细胞癌是还没有分化的非小肺癌,在病理上缺乏小细胞癌、腺癌、鳞癌的特征。转移晚、手术切除机会较多。
大体知道肺癌家族的成员,那他们会引起什么样的临床表现呢?临床表现有很多,先看原发肿瘤本身引起的症状和体征。
1、咳嗽:肺癌早期常常为没有痰或者少痰的刺激性干咳。如果肿瘤引起支气管狭窄,咳嗽会加重。往往会合并感染,痰量就会增加,形成黏液脓痰。
2、痰血和咯血:中央型肺癌也就是位于段及以上的支气管的肺癌多见。
3、气短和喘鸣:辛普森爸爸脖子上的绳子代表会出现气短和喘鸣。原因主要是肿瘤阻塞气管、肿大淋巴结压迫、胸腔和心包积液等。
4、胸痛:辛普森爸爸摸着胸口,代表出现胸痛症状,和肿瘤直接侵犯胸壁或者转移有关。
5、消瘦和发热:谈到癌症的症状,基本都会有消瘦、体重下降,肿瘤性发热等。
癌症英文是Cancer,巨蟹座英文也是Cancer,因为癌症病理特点就是蟹足样生长,容易扩展横行。
气管后面是食管,旁边有喉返神经,控制喉肌运动的神经。
1、吞咽困难:如果肺癌生长增大直接侵犯或者压迫食管,会引起吞咽困难。因为气管和食管紧靠着,气道肿瘤逐步侵蚀食管,形成气管食管瘘。
2、声音嘶哑:同理,压迫喉返神经,会使声带麻痹,导致声音嘶哑。
3、胸腔积液、心包积液:我们看肺淋巴结,如果肿瘤累及肺或者胸膜淋巴结,导致淋巴回流受阻,那么相应部位会出现体液潴留。也就是出现胸腔积液、心包积液等等。
肺癌这章很难,因为涉及很多综合征不好记忆。
4、上腔静脉阻塞综合征是肿瘤直接侵犯纵隔,或者肿瘤、肿大淋巴结压迫上腔静脉,再或者腔静脉内癌栓直接导致上腔静脉阻塞。阻塞就会出现上肢、颈面部水肿。胸壁静脉血回流受阻出现静脉曲张。严重患者皮肤会呈现暗紫色,眼结膜充血、视物模糊、头晕、头痛等等。
5、Horner综合征:如果肿瘤长在肺尖,也就是在肺上沟的位置,这时候叫 pancoast瘤,就好像在农村叫翠花,到城里叫斯黛拉。根据在哪里决定叫什么名字。其实就是肺尖肺癌。就是肿瘤侵犯臂丛神经和交感神经引起一系列症状。
体检日记敲黑板:位于下丘脑后外侧的交感中枢发出一级神经元,沿同侧脊髓传导至C8-T2节段,这是第一级神经元。在C8-T2换元后二级神经元从腹侧神经根发出,加入到颈下神经节,靠近脊柱、肺尖、第一肋骨及颈动脉上行,然后到颈上神经节再次换元,节后神经纤维大部分纤维随着颈内动脉走行,最后神经纤维支配上睑提肌、瞳孔放大肌、眼眶周围运动。顺着颈外动脉分支走行的纤维支配面部的汗腺分泌,这个肺尖肺癌长得位置侵犯或者压迫到颈下交感神经,这样就会引起病侧的上睑下垂,也就是抬不起眼皮,瞳孔缩小,眼球凹陷。同侧面部或者胸壁出现无汗或者少汗。(图/文/医学方)
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最新留言
评:早睡早起,戒烟戒酒,还有得救
2024-05-16 08:22:17评:体检甭想,结果改报团旅游,要求体检就去了
2024-05-14 22:18:30评:花边了笑死我了
2024-05-14 22:02:45评:衣服袖子太小搞不上去,抽个血太费劲,尴尬死了
2024-04-30 17:32:43评:学习了,感谢分享
2024-04-30 17:24:25评:啤酒🍺配方便面,啥啥都有
2024-04-20 10:06:57