漫画健康科普，癌中之王肺癌，病因机制，症状治疗

    肺癌，WHO定义为起源于呼吸上皮细胞的恶性肿瘤，也就是起源于支气管、细支气管和肺泡。大概75%的病人就诊的时候已经处于肺癌晚期，所以肺癌5年生存率不到20%。肺癌还是癌中之王，给它戴个王冠，因为肺癌是全球癌症相关死亡最主要的原因。在男性中发病率排第一，女性中排第二，女性中癌症发病率排第一的是乳腺癌。

    那这癌中之王，是怎么诞生的呢?其实肺癌病因和发病机制没有完全明确。但证据显示和一些因素有关。老样子，还是用漫画形象记忆，美国动画《辛普森一家》中的爸爸，在核电厂上班，抽着烟。

    1、吸烟：肺癌最常见的原因是吸烟，而且烟草明确被列为A级致癌物。

    2、电离辐射：辛普森爸爸在核电厂工作，涉及职业性电离辐射。

    3、致癌物质：还有一些其他工作会接触诸如石棉、芥子气、砷等致癌物质。

    4、环境污染：核电厂冒出的工业废气又污染了环境，城市的肺癌发病率统计下来是比农村高，比如工业废气、汽车尾气相对较多，室内被动吸烟、染料燃烧以及烹调过程中都可能产生致癌物。

    5、饮食：如果水果和蔬菜摄入不足，肺癌发生的风险也会增高。

    6、体力活动：中高强度的体力活动能使肺癌风险下降13%-30%。

    7、遗传和基因改变：其实，癌症，包括肺癌和遗传因素也有关，有肺癌家族史的患肺癌风险升高2倍。也和癌症相关的基因改变有关系。

    8、其他：另外，美国癌症学会还把肺结核列为肺癌发病因素，还有一些肺部的慢性疾病也和肺癌发生有一定关系。

    物以类聚，肺癌怎么分类呢？分类是为了知彼知己。有很多分类方法，按照肿瘤位置可分为中央型和周围型。最重要的是按照组织病理学分类，是最直观的显微镜下癌细胞特点。分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

    小细胞肺癌占15%左右，不仅细胞小，形态像燕麦粒，所以又叫燕麦细胞癌。小细胞肺癌是一种低分化的神经内分泌肿瘤，具有内分泌功能，分泌的物质能引起我下面要讲的类癌综合征。小细胞肺癌恶性程度高，而且还增殖快、转移早。所以2/3的患者确诊的时候已经有脑、肝脏、骨、肾上腺等多处转移。就想象燕麦片撒了一身，但对放化疗还比较敏感。

    剩下的85% 就是非小细胞肺癌，最为常见，又分好几种。非小细胞肺癌中最常见的是腺癌，临床表现多为周围型肺癌。非小里面除了腺癌，还有鳞癌、大细胞癌以及其他少见的类型，其他少见的比如腺鳞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌等等。

    我们一个一个看，先看非小肺癌最常见的腺癌。女性多见，主要起源于支气管黏液腺，腺癌里面富含血管，所以局部浸润和血行转移较早，我们可以这样记忆，腺癌腺体比较湿润，女性多见。

    那鳞癌呢？比较糙，老年男性多见 。因为鳞癌有向管腔生长的倾向，所以容易引起支气管狭窄，导致肺不张或者阻塞性肺炎。鳞癌生长慢、转移晚，所以手术切除机会比较多。所以5 年生存率比较高。

    大细胞癌是还没有分化的非小肺癌，在病理上缺乏小细胞癌、腺癌、鳞癌的特征。转移晚、手术切除机会较多。

    大体知道肺癌家族的成员，那他们会引起什么样的临床表现呢？临床表现有很多，先看原发肿瘤本身引起的症状和体征。

    1、咳嗽：肺癌早期常常为没有痰或者少痰的刺激性干咳。如果肿瘤引起支气管狭窄，咳嗽会加重。往往会合并感染，痰量就会增加，形成黏液脓痰。

    2、痰血和咯血:中央型肺癌也就是位于段及以上的支气管的肺癌多见。

    3、气短和喘鸣：辛普森爸爸脖子上的绳子代表会出现气短和喘鸣。原因主要是肿瘤阻塞气管、肿大淋巴结压迫、胸腔和心包积液等。

    4、胸痛：辛普森爸爸摸着胸口，代表出现胸痛症状，和肿瘤直接侵犯胸壁或者转移有关。

    5、消瘦和发热：谈到癌症的症状，基本都会有消瘦、体重下降，肿瘤性发热等。

    癌症英文是Cancer，巨蟹座英文也是Cancer，因为癌症病理特点就是蟹足样生长，容易扩展横行。

    气管后面是食管，旁边有喉返神经，控制喉肌运动的神经。

    1、吞咽困难：如果肺癌生长增大直接侵犯或者压迫食管，会引起吞咽困难。因为气管和食管紧靠着，气道肿瘤逐步侵蚀食管，形成气管食管瘘。

    2、声音嘶哑：同理，压迫喉返神经，会使声带麻痹，导致声音嘶哑。

    3、胸腔积液、心包积液：我们看肺淋巴结，如果肿瘤累及肺或者胸膜淋巴结，导致淋巴回流受阻，那么相应部位会出现体液潴留。也就是出现胸腔积液、心包积液等等。

    肺癌这章很难，因为涉及很多综合征不好记忆。

    4、上腔静脉阻塞综合征是肿瘤直接侵犯纵隔，或者肿瘤、肿大淋巴结压迫上腔静脉，再或者腔静脉内癌栓直接导致上腔静脉阻塞。阻塞就会出现上肢、颈面部水肿。胸壁静脉血回流受阻出现静脉曲张。严重患者皮肤会呈现暗紫色，眼结膜充血、视物模糊、头晕、头痛等等。

    5、Horner综合征：如果肿瘤长在肺尖，也就是在肺上沟的位置，这时候叫 pancoast瘤，就好像在农村叫翠花，到城里叫斯黛拉。根据在哪里决定叫什么名字。其实就是肺尖肺癌。就是肿瘤侵犯臂丛神经和交感神经引起一系列症状。

    体检日记敲黑板：位于下丘脑后外侧的交感中枢发出一级神经元，沿同侧脊髓传导至C8-T2节段，这是第一级神经元。在C8-T2换元后二级神经元从腹侧神经根发出，加入到颈下神经节，靠近脊柱、肺尖、第一肋骨及颈动脉上行，然后到颈上神经节再次换元，节后神经纤维大部分纤维随着颈内动脉走行，最后神经纤维支配上睑提肌、瞳孔放大肌、眼眶周围运动。顺着颈外动脉分支走行的纤维支配面部的汗腺分泌，这个肺尖肺癌长得位置侵犯或者压迫到颈下交感神经，这样就会引起病侧的上睑下垂，也就是抬不起眼皮，瞳孔缩小，眼球凹陷。同侧面部或者胸壁出现无汗或者少汗。（图/文/医学方）

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